患者杨女士， 40岁，因异常子宫出血，月经量多，曾在多家医院就诊，口服药物治疗效果不佳，去年行宫腔镜检查+分段诊刮术，诊刮术后病检提示：是子宫内膜分泌期，部分囊性扩张。

患者杨女士找到妇产科刘艳兰主治医师就诊。患者年纪尚轻，拒绝行子宫切除术。考虑到患者合并有中度贫血，宫颈肥大，宫腔深度9厘米，如果单纯宫内放置曼月乐环（又叫曼月乐节育器），宫腔太大，曼月乐环脱落风险较大，如行宫腔镜子宫内膜电切，患者较年轻，有内膜再生，病情再发风险。

妇产科专家团队经过综合考虑，9月23日，在宫腔镜下行吉尼环+曼月乐环放置术，既防止了曼月乐环脱落，又发挥了曼月乐环治疗作用，手术顺利。术后给予预防感染治疗，患者杨女士未出现任何不适症状，节育器位置正常。

这是我院实施第一例宫腔镜下行吉尼环+曼月乐环放置术，为子宫腺肌症等大子宫、月经量多等疾病要求保留子宫患者带来福音。

健康小科普

什么是曼月乐？

曼月乐是一种激素型宫内节育器。它含有左炔诺孕酮（一种孕激素），通过缓释技术，每天释放20微克左炔诺孕酮，可起效5年。孕激素会让宫颈的粘液变得粘稠，阻止精子进入子宫，同时也会抑制子宫内膜的生长，影响受精卵着床，起到高效的避孕作用。曼月乐更重要的作用是其内含有高效的孕激素，它可使子宫内膜蜕膜化、萎缩，通过拮抗雌激素来治疗如子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤伴月经增多、子宫内膜息肉及增生等疾病。

改进后的曼月乐放置术是如何放置？

因患有子宫腺肌症或子宫肌瘤宫腔会增大，宫深≥9.5cm，考虑大型宫腔。由于曼月乐环臂按正常子宫大小设计，对于大型宫腔，环容易下移甚至脱落。

改良的放置方法：吉妮环是一种无支架固定式IUD，利用曼月乐自带丝线将曼月乐绑在吉环的顶端线结与第一个铜套之间的线上，从而把曼月乐固定于吉妮环之上。接着按吉妮环的常规放置步骤操作，把两个环同时置入宫腔，将吉妮环固定于子宫底部肌层内，利用吉妮环的无支架固定方式将曼月乐的T型体垂直固定在宫腔内，发挥缓慢释放左炔诺孕酮的功效。

放置时机：一般建议在月经第4-5天经量转少时、诊刮术同时或者诊刮术后五天之内（待病理结果回报），子宫内膜最薄时为上曼月乐的最佳时间，或者经宫腔镜下初步排除子宫内膜恶性病变后，同时放置曼月乐。

放置曼月乐后有哪些注意事项呢？

放置曼月乐后的1周内，因曼月乐支架较柔软应避免重体力劳动、剧烈的上下跳跃和增加腹压的活动，以防止下移或脱落。

放置曼月乐环后半月内禁止盆浴和房事生活，注意外阴卫生。

为方便取出曼月乐放置后在宫颈外口留有一约1cm长的尾丝，阴道出血时请不要用卫生栓或卫生棉条，更不能将手伸入阴道向外牵拉尾丝，避免将曼月乐拉出。

定期随访检查：放置后的1个月、3个月、6个月及以后每年1次进行B超检查，了解节育器位置是否正常。

曼月乐放置后有哪些副作用？

放置后大多数人会出现闭经的情况，但不是出现卵巢早衰，不用紧张。一部分人会有3～6个月的不规则少量阴道出血，此后会逐渐闭经，极少数人可能会有乳房胀痛等不适，极个别人症状无缓解。

我院妇产科目前已成功实施多例吉妮环辅助下曼月乐宫内放置术，随访半年以上，患者均痛经症状明显缓解，月经量减少，无明显副作用，多次B超检查节育器位置正常。科室联系电话：5329061。

妇产科-专家热线

曾    真  副院长 孕产保健部主任 主治医师 13970689876

曾艳华  妇产科副主任 主治医师 13607965894

陶满莲  妇产科副主任 副主任医师 13576830915

邱艳玲  妇产科副主任 主治医师 15879620573

朱海青  副主任医师13576876158

肖润英  主治医师 13879647557

胡林芳  主治医师  15879604910

刘艳兰  主治医师  13576808847

刘红红  主治医师  15079638577

谢    敏   主治医师  15979677101

张小艳  主治医师  15070623353

彭华蓉  主治医师  13707968910

王素贞  主治医师  15279644787

座    机  0796-5329061（妇产科）

孕产保健科-专家热线

涂慧霞  妇产科 主任医师 13517961033

刘慧蕾  孕产保健科主任 主治医师 13576873330

王    颖  孕产保健科副主任 副主任医师 13907961405