慢性阻塞性肺病经典病案

患者聂某某，男，78岁。因“反复咳嗽、胸闷、气喘10余年，加重伴呼吸困难3小时。”于2023年10月18日收入住院。患者10余年前因受凉后出现咳嗽咳痰，胸闷气喘，活动后加重，多次在我院就诊，诊断“慢性阻塞性肺病急性加重、II型呼吸衰竭”，期间反复发作。于2023年10月18日凌晨突发神志模糊，胸闷气喘加重，大汗淋漓，呼吸困难，呼吸深快，喉中痰鸣明显，反应迟钝，辅助检查：胸部CT显示慢支肺气肿，右肺感染、双肺纤维灶，左下肺大泡，双侧胸腔少量积液。入院后患者仍胸闷气逼，呼吸困难，呼吸深快，喉中痰鸣音，血氧70%，心率160次/分，动脉血气分析示：酸碱度7.10，氧分压72mmHg，二氧化碳分压72.5mmHg，钠离子137mmol/L，氯离子108mmol/L，血浆碳酸氢盐浓度22.4mmol/L，提示呼吸性酸中毒，立即组织呼吸小组进行抢救，予以无创呼吸机辅助通气，心电监护仪持续监护生命体征，并予以抗感染、化痰平喘等对症支持治疗，经无创呼吸机辅助通气6小时后患者神志转清，呼吸平稳，胸闷气喘明显改善，24小时后复查血气分析显示指标基本正常。于1周后好转出院。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一种常见的呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。如任其发展，还将引发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭和心力衰竭等，甚至危及患者生命。据世界卫生组织估计，COPD在全球疾病死亡原因当中，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，称为“第四隐形杀手”。

一、慢阻肺的主要症状是什么？

长期、反复、逐渐加重的咳嗽、咳痰（也可无咳痰），气短、呼吸困难，喘息和胸闷，其中，逐年进行性加重的气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。

特别需要引起关注的是，60.2%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状，肺功能检查对实现慢阻肺早诊早治非常重要。

二、慢性阻塞性肺疾病的预防及保健有哪些？

（1）停止吸烟、控制职业和环境污染、减少有害气体和有害颗粒吸入等，

（2）居室内要注意通风换气，保持空气清新和清洁卫生。

（3）顺应季节气候变化，适时增减衣物，劳作适度，尤其冬春季节应采取相应措施预防受凉感冒，如艾灸足三里，按摩迎香穴、揉合谷穴或刺激耳垂部穴位等。可定期接种流感疫苗。

（4）饮食宜清淡易消化，同时富含营养，多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，如：瘦肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜等，避免过饱，忌生冷、辛辣、肥甘厚味。

（5）冬病夏治――即在夏季补肺健脾温肾，可以扶助正气、祛痰化饮以清除体内伏邪。如冬病夏治穴位贴敷治疗等。

（6）平时注意锻炼呼吸功能：如进行缩唇呼吸、吹气球；

（7）适度康复锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化的适应能力，如太极拳、气功、八段锦或慢跑等。

三、引起慢阻肺的常见原因是什么？

吸烟是慢性支气管炎、慢阻肺发生最主要的原因。职业粉尘和化学物质、空气污染、农村地区使用生物燃料等也与慢阻肺的发病率相关。慢阻肺的发生还与个人体质等因素有一定关系。此外，高浓度空气污染物PM2.5也是慢阻肺患病的重要危险因素。

四、哪些人应该做肺功能检查以便及早发现慢阻肺，及早治疗干预？

我国慢阻肺患病率高，诊断率低，肺功能检查率更低，并且60.2%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状，普及肺功能检查对实现慢阻肺早诊早治非常重要。慢阻肺的及早诊断、及早干预可以延缓肺功能的下降速度，减少慢阻肺带来的疾病负担和危害。

对于有慢阻肺高危因素的人群，如吸烟（包括二手烟）、长期职业暴露史、有家族史或兄弟姐妹等已患有慢阻肺但本人无症状者、儿时反复呼吸道感染者等；有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、呼吸困难者等，应及早到正规医院进行肺功能等检查。

五、慢阻肺可防可治

戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。控制环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、卡介苗多糖核酸等对防止慢阻肺病人反复感染有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽早发现慢阻肺并给予及时干预。慢阻肺的早期发现和早期干预十分重要。

六、慢性阻塞性肺疾病的病人何时需要立即就诊？

如果COPD患者出现气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色或黏度改变以及发热、精神不振、疲乏等全身症状，是COPD急性加重的表现，需立即就诊治疗，以免贻误病情。

慢性阻塞性肺疾病现如今出现的机率越来越多，人们应要进行适当预防，时刻关注自身的身体变化，如果发现身体出现咳嗽或者呼吸不畅等等不舒服的现象，要及时就医，做到及早发现及早治疗。

作者：彭会华

一级审核：肖锡英

二级审核：古晓鸣

三级审核：杨汉廷